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ERISIPELA

La erisipela es un tipo especial de celulitis superficial de la piel con compromiso linfático pronunciado, casi siempre provocado por estreptococos del grupo A.

En casos muy raros el estafilococo produce una lesión similar.

Grupos de riesgo:   Neonatos

                            Niños de corta edad

                            Adultos de edad avanzada

Factores predisponentes: 

Estasis venosa

Paraparesia o paraplejía

Diabetes mellitus

Abuso de alcohol

Síndrome nefrótico

Resecciones linfáticas

Localización: 70 a 80% en extremidades inferiores

                    5 a 20 % en cara 

Lesiones que pueden actuar como puerta de entrada:    

Úlceras cutáneas

Traumatismos o abrasiones locales

Lesiones psoriásicas o eccematosas

Micosis superficiales

Lesiones sobre el muñón umbilical (neonatos) 

Tasa de recurrencia: 30 % en un año 

Bacteriemias: 5% 

Descripción de la lesión: lesión dolorosa de color rojo brillante, edematosa e indurada que presenta un borde activo sobreelevado que se destaca claramente de la piel normal circundante. Se expande en dirección al trayecto linfático. Se acompaña de fiebre, que puede aparecer 24 hs antes del reconocimiento de la lesión. 

Complicaciones: celulitis, abscesos subcutáneos y fascitis necrotizante 

Manejo:  

Tratamiento antibiótico:  

Amoxicilina  1gr cada 8 hs                  

Alternativas:   

Cefalexina 500 mg a 1 gr cada 6 a 8 hs

Eritromicina  500 mg cada 6 hs

Claritromicina  500 mg cada 12 hs 

Duración del tratamiento: 14 días. 

Vía de administración: oral para el paciente ambulatorio. Endovenosa para el paciente internado. Esta vía puede rotarse a la vía oral luego de 48 a 72 hs si durante este período el paciente no ha presentado progresión, se encuentra hemodinamicamente estable, y tolera el tratamiento por vía oral. 

Reposo, con miembro afectado elevado.

Evaluación de progresión en 48 hs en los pacientes ambulatorios y luego de 2hs en los pacientes con sospecha de celulitis.

En caso de progresión a fascitis, necrosis o abscesos está indicado el tratamiento quirúrgico. 

Tratamiento de micosis interdigital concomitantemente con tratamiento antibiótico, con antimicóticos locales por 10 a 14 días. 

Excluir trombosis si el paciente presenta factores de riesgo. 

Hemocultivos: en los pacientes que requieren internación.  

Indicaciones de cultivo local o biopsia:   

Necesidad de identificación de microorganismo

Sospecha de microorganismo inusual

Falla en el tratamiento antibiótico

Enfermedad de base: Diabetes mellitus u oncológica.