ABC en Emergencias - Medio Interno

 

 

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

 

Actitud

ABC

O2, en estado de conciencia alterado o shock.

EV, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso.

Signos vitales.

Interrogatorio dirigido, usual dosis de insulina, cambios, última comida, síntomas de infección.

Examen físico focalizado, buscar signos de infección, estado de conciencia, valorar deshidratación.

Tira reactiva para glucosa en suero.

Tira reactiva para glucosa y cuerpos cetónicos en orina.

Laboratorio – glucemia, urea, creatinina, ionograma, hemograma, bicarbonato, gases en sangre, orina completa, considerar cuerpos cetónicos en suero, calcio, magnesio, fósforo, osmolaridad sérica.

Iniciar solución fisiológica 1 L, y continuar con 1 L/h si la función cardíaca y renal son adecuadas, hasta recuperar el déficit de volumen, la TA normal, y un adecuado ritmo diurético, luego continuar con la misma solución diluida al 50% a 250 – 500 ml/h. Cuando los valores de glucemia retornaron a 250 mg % se puede agregar dextrosa al 5% mientras se continua con el goteo de insulina, hasta que se clarifique la cetonemia.

Insulina 10 U EV en bolo, e infusión de 5 a 10 U/h.

K+ Potasio – inicialmente, valorar que presente función renal indemne, si K+ < 3,5 meq/L aportar 20 meq/h, si está en valores normales aportar 10 a 40 meq/ por litro de líquido EV aportado –

Considerar fosfato de potasio, y magnesio si los niveles son bajos.

Bicarbonato de Na+: sólo en casos de pH < 7, o para el tratamiento de Hiperkalemia.

Antibióticos sólo si existe clara evidencia de infección.

Control de glucosa c/ 30 a 60 min y electrolitos c/ 1 a 2 hs, en la primera hora la glucemia debería disminuir por lo menos 50 mg %, y continuar de esa forma, muy buena respuesta sería una disminución de 100 mg % por hora; con disminuciones más importantes se corre el riesgo potencial de edema cerebral.

Una vez que se logró glucemia < 300 mg %, bicarbonato > 15 meq/L, Anión Gap normalizado, se comenzó con la ingesta vía oral, se puede pasar a insulina subcutánea.

 

Desencadenantes:

Reciente cambio de dosis o tipo de insulina, infección, discontinuar dieta o medicación, trauma

Descartar además evento coronario (IAM), u otra patología mayor como factores precipitantes

Síntomas:

Puede presentarse como un cuadro inespecífico con astenia, anorexia y adinamia. También puede    manifestar polidipsia, poliuria, astenia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, alteración del nivel de conciencia, deshidratación, fiebre, disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensión, convulsiones.

Se confunde frecuentemente con una gastroenteritis, y es una patología subdiagnosticada

Diagnóstico de laboratorio:

Glucemia > 300 mg %

Bicarbonato < 15 meq/L (en ausencia de Insuficiencia renal crónica).

pH arterial < 7,30 en las primeras 24hs.

Las complicaciones más serias del tratamiento: 

Ø       Sobrehidratación

Ø       Hipoglucemia

Ø       Edema cerebral

Ø       Hipokalemia

 

Coma hiperosmolar

 

 

 

 

 

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