ABC en Emergencias - Respiratorio

 

Disnea: Descartar causas de compromiso vital inminente - Valoración inicial del paciente con disnea - Crisis asmática - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reagudizada - Neumonía aguda de la comunidad (NAC)

 

 
 

VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DISNEA

  

Actitud

ABC

O2, mantener saturación > 90%

EV, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso.

Especial valoración de vía aérea, intubación endotraqueal cuando Glasgow < 9, o hay imposibilidad de protegerla.

Signos vitales 

Determinar frecuencia y profundidad respiratoria, considerar si existe algún patrón respiratorio específico en el ritmo. 

Interrogatorio dirigido: antecedentes de enfermedad cardíaca, respiratoria, neurológica, endocrina, que medicación habitual recibe, es alérgico a alguna medicación, ha sufrido episodios similares, que estaba realizando cuando comenzó.

  Intensidad (cantidad), tipo o característica (calidad), síntomas acompañantes, qué la empeora y qué la mejora, forma de aparición, tiempo de evolución.

  ¿El inicio fue gradual?

NO = obstrucción de VA por cuerpo extraño, reacción anafiláctica, angioedema, crisis asmática, neumotórax, TEP.

SI = Reagudización de EPOC, neumonía, asma, insuficiencia cardíaca, enfermedades neuromusculares. 

¿Empeora al recostarse?

SI = sugestivo de etiología cardíaca

¿Hay dolor acompañante?

SI = pleurítico, puntada: neumotórax, derrame, TEP

    = opresivo, quemazón, indigestión: puede sugerir coronariopatía. 

Examen físico focalizado fundamentalmente en sistemas cardiovascular, respiratorio y neurológico; cuidadosa inspección, palpación, percusión – matidez, timpanismo - y auscultación de tórax, buscar signos de infección, de falla cardíaca, derrames, hipoventilación, sibilancias, roncus, crepitantes, utilización de músculos accesorios, relación inspiración/espiración, nivel de conciencia.

Considerar patrones respiratorios específicos:

Respiración apnéusica: respiraciones profundas y largas seguidas de prolongada apnea, usualmente en procesos que comprometen el Sistema nervioso central

Respiración de Cheyne-Stokes: ciclos regulares de progresivo aumento de la profundidad y la frecuencia separados por intervalos de apnea, se ve usualmente en ACV y transtornos metabólicos.

Respiración de Kussmaul: respiraciones profundas rápidas cortas regulares, presente habitualmente en acidosis metabólicas. 

Exámenes complementarios en el paciente con disnea:

Oximetría de pulso y Gases arteriales

Hipoxia, Hipoventilación (miopatía, evento  intracraneal)

Retención de CO2 (EPOC, apnea de sueño)

Acidosis metabólica o respiratoria (DBT, intoxicación)

A-a gradiente (TEP)

Elevada carboxihemoglobina (lesión por inhalación, intoxicación por CO)

Hemograma 

Glóbulos Blancos:

Elevados: infección, estrés, neoplasia de la sangre.

Bajos: Neutropenia, sepsis. 

Hemoglobina/Hematocrito: Anemia, Policitemia.

Plaquetas: trombocitopenia. 

Química 

Urea/Creatinina: Falla renal aguda / crónica

K, Mg, P: niveles bajos causando debilidad muscular.

Glucosa:  Cetoacidosis DBT.

Enzimas cardíacas: síndromes coronarios agudos.

Péptido natriurético: disnea cardíaca, o no cardíaca.

Cardio 

ECG: Isquemia, arritmia, S1, Q3, T3 (TEP) 

Ecocardiograma: Hipertensión pulmonar y desórdenes valvulares, Motilidad de la pared relacionadas con isquemia, Fracción de eyección, anomalías intracardíacas. 

Imágenes 

Radiografía de tórax 

Estructuras óseas: fracturas, lesiones líticas, pectus excavatum, cifoescoliosis.

Tumor: Neoplasia, lesión cavitaria, infiltrado, cuerpo extraño

Diafragma: eventración, elevación del hemidiafragma, hernia de hiato.

Mediastino: adenopatías (infección, Sarcoidosis), aire.

Silueta cardíaca: Agrandada (cardiomiopatía, sobrecarga de líquidos)

Tejidos blandos: enfisema subcutáneo.

Parénquima pulmonar: bullas, neumotórax, derrames, edema intersticial, consolidación, broncograma aéreo, atelectasias. 

Centello V/Q: TEP 

Eco pleura: Derrames 

Angiografía pulmonar: TEP, Trombolísis intrarterial. 

TAC Tumor, adenopatía, trauma. 

Rx Tejido blando: Epiglotitis. 

Fibroscopía

Laringoscopía: Tumor, edema, epiglotitis, cuerpo extraño

Broncoscopía: Tumor, cuerpo extraño, intervención (prótesis endoluminal, biopsia)

 

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EN EL PACIENTE CON DISNEA

 

 

 

 

 

 

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