ABC en Emergencias - Respiratorio

 

Disnea: Descartar causas de compromiso vital inminente - Valoración inicial del paciente con disnea - Crisis asmática - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reagudizada - Neumonía aguda de la comunidad (NAC)

 

 
 

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

 

Reagudización del paciente con EPOC

Actitud

ABC

O2, mantener saturación O2 en 92%.

EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso.

Signos Vitales.

Medición del flujo espiratorio.

Interrogatorio dirigido.

Examen Físico focalizado.

Considerar laboratorio.

Ventilación no invasiva, puede evitar la intubación, no recomendada en paciente con neumonía.

Nebulizar con Albuterol 2,5 mg c/10 -30 minutos, espaciar cuando mejora, se puede nebulizar con aire comprimido cuando existe acidosis respiratoria, o si la pCO2 es muy alta y el único estímulo respiratorio es la hipoxia, y se continúa con oxigenoterapia por cánula nasal para mantener la saturación en valores cercanos al 92%

Agregar Ipratropio 0,5 mg c/6hs en nebulizaciones.

Metilprednisolona 125 mg EV c/6hs, o Prednisona 40 mg VO.

Antibióticos si existe evidencia de infección.

Gasometría arterial si no mejora la saturometría.

ECG en pacientes con riesgo de síndrome coronario agudo.

Rx tórax en pacientes que no responden al tratamiento, sospecha infección, neumotórax, o falla cardíaca.

Revalorar permanentemente la necesidad de intubación, no demorarla en paciente en el que con imposibilidad de manejo de secreciones, deterioro del estado de conciencia, frecuencia respiratoria > 40 por min, narcosis por CO2, acidosis respiratoria solitaria o combinada con acidosis metabólica, oximetría < 85%. 

Manifestaciones de reagudización:

Progresión de la disnea, cambios en el esputo, aumento de la tos, la obstrucción de la vía aérea, deterioro de conciencia. 

Desencadenantes:

Infección respiratoria, hiperreactividad por polución atmosférica, suspensión de tratamiento, tabaquismo, otras infecciones no respiratorias, IAM, TEP, arritmias, insuficiencia cardíaca, medicación sedante, otras enfermedades.

 

 

 

 

 

 

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