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ABC en Emergencias - Vía Aérea

Nuevas Recomendaciones "2010" en RCP Básica y Avanzada

 

Introducción - Valoración inicial de la vía aérea - Factores que pueden obstruir la VA - Obstrucción de la VA por cuerpo extraño - Permeabilizar la VA - Auxiliares para permeabilizar la VA - Auxiliares para la ventilación - Intubación Orotraqueal Secuencia de intubación rápida (SIR) - Otros accesos a la VA - Cricotiroideotomía

 

 
 

Vía aérea (VA)

 

 

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (IOT)

 

La IOT debe ser realizada por personal experimentado.

Consiste en la introducción de un tubo en la vía aérea el que se coloca por visualización directa de las cuerdas vocales a través del uso de un laringoscopio que pude incluir hojas de tipo recto o curvo.  Por supuesto en caso de sospecha de lesión de CC, todas las maniobras se realizaran con los cuidados pertinentes.

Indicaciones: 

Apnea

Deterioro del estado de conciencia

Glasgow < 9

Dificultad para mantener la VA permeable

Sospecha de probable obstrucción

Protección de posible aspiración

Fracturas faciales con VA inestable

Hematoma retrofaríngeo

Convulsiones sostenidas

Lesión de VA por inhalación

Insuficiencia respiratoria

Requerimiento de sedación

Requerimiento de ventilación prolongada

Requerimiento de hiperventilación

Requerimiento de cirugía de emergencia

TEC con compromiso del estado de conciencia

Trauma mayor de pared de tórax

 

De acuerdo a la indicación, es la metodología de IOT que se utilizará.

 Si nos encontramos con un paciente que no respira: utilizaremos el algoritmo del Crash de la VA, que se basa en lograr una intubación inmediata, que no ha sido programada, y que en general, no requerirá la medicación inicial. 

Si nos encontramos con un paciente con VA difícil, utilizaremos el algoritmo para VA difícil, basado en la decisión de cuál será el método adecuado para ese paciente, para lograr una VA definitiva, es posible que se requiera un método distinto de la IOT estándar. 

Si nos encontramos frente a un paciente que respira, la Secuencia de Intubación Rápida SIR, es el método de elección en Medicina de Emergencias. 

Si cualquiera de estas metodologías fracasa, pasaremos al algoritmo de Fracaso de la VA, que significa utilizar el método alternativo adecuado, que previamente habíamos pensado como eventualidad por si fallaba el método que realizamos.   

1    Mantengamos la calma

2    No nos olvidemos de pedir ayuda

3    Ventilemos con lo que tengamos a mano (en  general Bolsa-Válvula-Máscara)

4    Si no podemos ventilar ->  Intubemos

5    Si no podemos intubar ->  volvamos a intentar ventilar

6    Si no podemos ventilar ni intubar ->  vía cricoidea por punción o quirúrgica (punzamos o cortamos  el cuello)  

La selección de las vías, métodos, o elementos a utilizar para la intubación, se basan en la experiencia y las habilidades del médico. El manejo de la vía aérea requiere valoración y revaloración de que el tubo no se obstruya, de la posición del mismo y de la eficacia ventilatoria. 

Las 4 razones más importantes por las cuales no tenemos una adecuada oxigenación con el paciente recién intubado:

 

MONA

·       Mala colocación del tubo (desplazado)

·       Obstrucción del tubo

·       Neumotórax

·       Alteración o falla del equipo (el monitoreo de control)

 Las complicaciones de la IOT incluyen:

 

Intubación esofágica.

Inducción de vómitos. Peligro de aspiración bronquial.

Lesión de partes blandas de la vía aérea, faringe posterior, laringe o epiglotis.

Luxación  mandibular.

Hemorragia de la vía aérea, también con peligro de aspiración bronquial.

Reacción adrenérgica por la laringoscopía y el tubo.

Luxación  o pérdida de piezas dentarias.

Intubación selectiva del bronquio derecho con desarrollo de colapso pulmonar izquierdo.

Neumotórax.

Lesión de columna cervical, con o sin compromiso neurológico agregado. 

Las contraindicaciones relativas de la IOT:

 

Presencia de factores que hagan presumir una intubación difícil.

 

Shock hipovolémico profundo.

 

La intubación vigíl:

 

Podría plantearse siempre como alternativa en los pacientes: 

Sin compromiso severo de conciencia.

Sin hipertensión endocraneana.

Con estómago lleno o intoxicación alcohólica reciente.

Sin heridas perforantes oculares o penetrantes en el cuello.

Sin hipertensión arterial, enfermedad coronaria.

Pacientes no combativos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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